近日，咸陽(yáng)市人社局新修訂的《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》和《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法頒布從2013年1月1日起執(zhí)行。
此次政策修訂，主要側(cè)重于提高參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，咸陽(yáng)市每年醫(yī)療保險(xiǎn)基金將多支出一億元左右，以減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。變化最高支付限額提高
原政策：醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為25萬(wàn)元，其中患白血病、惡性腫瘤、接受器官或組織移植術(shù)、需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析或腹膜透析的患者年度最高支付限額為30萬(wàn)元。
調(diào)整后政策：醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)由25萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元。其中患白血病、惡性腫瘤、接受器官或組織移植術(shù)、需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析或腹膜透析的患者年度最高支付限額由30萬(wàn)元提高到35萬(wàn)元。
醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的提高對(duì)于緩解參保職工因病致貧、因病返貧將發(fā)揮積極作用。變化超千元檢查費(fèi)用才自付
原政策：參保職工進(jìn)行600元以上的大型醫(yī)療檢查項(xiàng)目的費(fèi)用，參保職工個(gè)人須先自付檢查費(fèi)用的20%。
調(diào)整后政策：大型醫(yī)療檢查項(xiàng)目的費(fèi)用在1000元以上，參保職工才按一定比例先自付，擴(kuò)大了參保職工受益面。變化床位費(fèi)報(bào)銷將提高
原政策：可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)20元/床·日、二級(jí)12元/床·日、一級(jí)8元/床·日、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6元/床·日。
調(diào)整后政策：在原基礎(chǔ)上分別提高了10元、8元、7元、9元。也就是說(shuō)，原來(lái)在三級(jí)醫(yī)院住院床位費(fèi)用超過(guò)20元部分參保職工就得自付了，現(xiàn)在則調(diào)整為超過(guò)30元部分參保職工才自付。經(jīng)測(cè)算，僅此一項(xiàng)，每年醫(yī)療保險(xiǎn)基金將多支出近700萬(wàn)元。變化乙類藥品先自付5%
原政策：規(guī)定乙類藥品費(fèi)用參保職工個(gè)人先自付的比例采取非分段計(jì)算，乙類藥品總費(fèi)用在7500元（含7500元）以下的，個(gè)人先自付10%。乙類藥品總費(fèi)用在7500元以上的，個(gè)人先自付15%。
調(diào)整后政策：取消了這一按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置自付比例的規(guī)定，將乙類藥品個(gè)人先自付的比例統(tǒng)一設(shè)定為5%，減輕了參保患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)達(dá)2000余萬(wàn)元。變化住院材料費(fèi)先自付20%
原政策：參保職工住院材料費(fèi)用在8000元（含8000元）以下，參保職工個(gè)人須先自付20%，總費(fèi)用在8000元以上的，參保職工個(gè)人須先自付30%。
調(diào)整后政策：同樣取消了按照費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置自付比例的規(guī)定，材料費(fèi)用個(gè)人先自付的比例統(tǒng)一為20%。變化臨床用血可用醫(yī)保支付
原政策：只有在搶救、手術(shù)時(shí)使用全血或成分血才可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，且個(gè)人先自付20%的全血或成分血費(fèi)用。
調(diào)整后政策：取消了臨床用血或成分血醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限制，不用個(gè)人先自付一定比例費(fèi)用，可直接納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。變化提高了異地醫(yī)保待遇
原政策：異地人員（不分在職和退休）住院可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)金后，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)平均基金支付比例為60%，二級(jí)為80%，一級(jí)（含掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為85%。
調(diào)整后政策：不但按在職和退休分別設(shè)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例，同時(shí)大幅度地提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例，異地人員在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，在職80%、退休82%；在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，在職82%、退休84%；在一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，在職84%、退休86%。
與原政策相比三級(jí)醫(yī)院平均提高了21個(gè)百分點(diǎn)，二級(jí)醫(yī)院平均提高了3個(gè)百分點(diǎn)。減輕了異地人員尤其是在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的異地人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。變化血液透析按次數(shù)支付費(fèi)用
調(diào)整后政策：將原政策規(guī)定的門診血液透析按比例支付調(diào)整為按次數(shù)支付，參保職工個(gè)人自付最高每次60元、最低每次20元，經(jīng)測(cè)算，參保職工個(gè)人平均年負(fù)擔(dān)由原來(lái)的12000余元減少到6000余元，費(fèi)用減少近一半。變化九種慢性病納入門診補(bǔ)助
原政策：規(guī)定異地人員門診特殊病僅限四種疾病，即冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤晚期及肝硬化失代償期。
調(diào)整后政策：在原來(lái)基礎(chǔ)上，又增加了慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神疾病三種。
新政策將慢性丙型肝炎使用聚乙二醇干擾素-2a注射液治療（每月醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付5000元）及冠心病支架植入術(shù)后一年內(nèi)用藥（每月醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付1000元）納入到門診大額慢性病保障范圍，使咸陽(yáng)門診大額慢性病由原來(lái)的七種擴(kuò)大到九種。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，咸陽(yáng)市參保職工丙肝患者近130人，按新政策規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金就丙肝患者將支付近800萬(wàn)元。此前上述兩種疾病門診治療每月基金支付平均不到300元。變化60余個(gè)病種支付限額提高
調(diào)整后政策：取消了治療方案復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用不好控制的內(nèi)科疾病病種，提高了甲狀腺腫瘤手術(shù)治療、慢性扁桃體炎手術(shù)治療、膽囊腹腔鏡切除術(shù)等60余個(gè)病種支付疾病的醫(yī)療費(fèi)用限額及基金支付限額。
例如，膽囊腹腔鏡切除術(shù)在三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用限額由原來(lái)的5100元提高到6300元，提高了1200元，基金支付限額由原來(lái)的3470元提高到5670元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付提高了2200元。就提高病種支付疾病醫(yī)療費(fèi)用限額及基金支付限額將減輕參保職工負(fù)擔(dān)達(dá)3000余萬(wàn)元。變化擴(kuò)大單病種付費(fèi)范圍
原政策：應(yīng)用立體定向放射裝置（—刀、X—刀）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、進(jìn)行器官（終末期腎病器官移植除外）、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)除外）、骨、骨髓移植、置換、心臟激光打孔、細(xì)胞免疫療法和中子治療項(xiàng)目、介入治療（心臟支架置入及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)除外）、射頻消融（心臟射頻消融除外）、先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓等疾病不在單病種支付范圍，基金支付比例平均不到60%。調(diào)整后政策：將其納入咸陽(yáng)市的單病種支付范圍，基金支付比例提高為最低80%，提高了20余個(gè)百分點(diǎn)。關(guān)于此次咸陽(yáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)的具體信息，可咨詢咸陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科。（來(lái)源：今日咸陽(yáng)）
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